Перевариваются ли кости в желудке у человека

Сюжет Первого канала: Выставка «Инородные тела в организме человека»

В теле бразильского мальчика нашли 50 иголок

Из легких курильщика вытащили трехлетнюю ель

Бывает, окружающие человека предметы попадают внутрь организма, что приводит к разным последствиям. Каким образом и почему инородные тела оказываются в полостях человека, «Часкору» рассказали специалисты одной из украинских клиник. Имена и фамилии большинства докторов по их просьбе изменены.

Попытки лечения лиц, проглотивших инородные тела (ИТ), известны истории медицины с древних времён. Средневековые эскулапы старались добиться извлечения ИТ специальными отварами трав или слабительными.

Первая успешная операция по извлечению ИТ была проведена в 1635 году прусским хирургом Д. Швабе. К доктору доставили крестьянина, проглотившего тремя неделями ранее кухонный нож. Пациента привязали к доске и, не обращая внимания на ужасные вопли бедолаги, которого держали за руки и ноги ассистенты хирурга, Швабе разрезал переднюю брюшную стенку, рассёк желудок, извлёк на свет нож длиной 17,5 см, а затем зашил раны. В ходе операции больной находился в сознании — до открытия наркоза оставалось немногим более двухсот лет.

С развитием медицины совершенствовались хирургические методики и инструментарий, создавалась эндоскопическая техника, накапливался и обобщался опыт в удалении ИТ. В наши дни извлечение из организма человека попавших посторонних предметов в большинстве случаев ― несложное медицинское вмешательство. Тем не менее любое попадание ИТ в организм следует расценивать как потенциально опасное для здоровья и жизни вообще.

Ухо, горло и нос

— В лор-практике большинство больных с ИТ составляют дети дошкольного возраста, — рассказывает оториноларинголог Алексей Губин. — Во время игр в полость носа, глотку и уши малышей могут попадать всевозможные мелкие предметы (бусины, металлические шарики, пуговицы, бобовые, семена подсолнуха, плодовые косточки). Одна моя маленькая пациентка проходила с двумя вишнёвыми косточками в носу полтора-два месяца. И пока ребёнок не стал постоянно ходить с открытым ртом, родители не додумались показать своё чадо врачу. Для этой малышки всё закончилось хорошо, как и для другой девочки, которой я подарил миниатюрный цветочек, вытащенный из её уха. Но запомнился случай, когда меня ночью вызвали в приёмное отделение, куда пьяный папаша привёз своего двухлетнего сына. Смотрю на ребёнка — у него всё ухо в крови, думаю: «Всё, прощай слух!» Спрашиваю у отца, мол, что случилось, а он лишь невнятно что-то бормочет. А малыш напуган, брыкается, не даёт себя осмотреть. Я ему в руки свой мобильный всучил (какую-то музыку включил), а сам за дело: смотрю — наружный слуховой проход весь окровавлен, поцарапан, а внутри лежит что-то непонятное. В итоге вытащил я из этого уха пластмассовую телефонную трубочку из «Киндер-сюрприза». Папаша тут же обрадовался и признался, что сам пытался с помощью пинцета извлечь эту дрянь, но только глубже её протолкнул…

— Что касается взрослых людей, — продолжает доктор, — то среди заглатываемых ИТ больше всего рыбных и куриных костей. Однажды одна вегетарианка, глядя, как я ковыряюсь в глотке её мужа, вынимая куриную кость, сказала: «Это убитые животные мстят за свою смерть!» Смешно, конечно, особенно если не приходится плакать… Костные фрагменты чаще застревают в нёбных миндалинах и слизистой глотки. Иногда после удаления попавшей кости больной ещё пару дней продолжает физически чувствовать её. Это ощущение возникает из-за оцарапывания слизистых оболочек носоглотки.

Очень специфический контингент — больные с алкогольной зависимостью. У таких людей зачастую наблюдается частичное подавление кашлевого рефлекса, и ИТ могут попадать в гортань, трахею и бронхи. Иногда в состоянии глубокого алкогольного опьянения происходит аспирация рвотных масс в бронхолёгочное дерево, случается и летальный исход. По слухам, именно это привело к смерти ряда выдающихся рок-музыкантов, таких как Джимми Хендрикс, Дженис Джоплин и Егор Летов.

У пожилых другие проблемы. Так, однажды мне пришлось извлекать живое ИТ — пенсионерке в ухо заполз таракан. В другой раз, также из уха, я достал мёртвую муху. Весьма редкими живыми ИТ являются пиявки, попадающие в полость носа или глотки при купании в открытых водоёмах.

Бывает, вымываем очень большие серные пробки, размерами с треть мизинца взрослого человека. В качестве ИТ также могут выступать как вполне безобидные кусочки ваты, спичек, так и зубные протезы и сломавшиеся зубные коронки. Кстати, не так давно в Швеции произошёл один печальный случай с 94-летним пенсионером. Больной почти неделю жаловался на затруднение при проглатывании пищи. Поначалу персонал дома престарелых, где жил пациент, решил, что тот болен ангиной. Самочувствие пожилого человека прогрессирующе ухудшалось, и вскоре, уже в бессознательном состоянии, его доставили в больницу. Там дедушке назначили антибиотики, они не оказали должного эффекта, и только спустя некоторое время, при осмотре лором, в горле больного обнаружили зубной протез, который несчастный случайно проглотил. Протез вытащили, но это мало помогло — на следующий день пенсионер скончался.

Урология и органы женской репродуктивной системы

— В мочеиспускательный канал граждане вводят ИТ во время мастурбации, — объясняет врач-уролог Сергей Горишный. — Это и термометры, и резиновые трубки, и палочки для еды. Пытаясь самостоятельно абортироваться, женщины иногда ошибочно вводят себе в уретру ИТ. В ряде случаев ИТ достигают даже мочевого пузыря. Значительно реже в мочевыводящей системе оказываются ИТ после лечебно-диагностических манипуляций. Попавшие в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал ИТ инкрустируются мочевыми солями, вызывают инфицирование мочевыводящего тракта, способствуют развитию рубцовых сужений уретры, нарушают мочеиспускание.

— После попыток криминального аборта во влагалище или матке могут обнаруживаться разные ИТ: иголки, проволока, вязальные спицы, деревянные и пластмассовые палочки, — делится опытом акушер-гинеколог Елена Кручко. — Отличаются изобретательностью в плане выбора ИТ психически больные люди и те, кто мастурбирует. Эти лица задействуют всё, что попадает под руку: от бананов до ножек табурета. Такие забавы элементарно травмируют наружные или внутренние половые органы. ИТ влагалища (мелкие игрушки, заколки, колпачки от ручек) гинекологи находят у маленьких девочек ― результат изучения собственного тела. Как правило, при этом не происходит нарушения целостности девственной плевы. Нередко при осмотре приходится удалять предметы, оставшиеся во влагалище после гигиенических процедур: наконечники спринцовок, ватно-марлевые тампоны. Не раз доводилось извлекать из половых путей пациенток презервативы, спадавшие во время полового акта, и даже клубнику. Наблюдалась у меня длительное время необычная пациентка — проститутка-трассовщица. Её сутенёр был очень нервным и подозрительным — ежедневно, забирая женщину с работы, осматривал с ног до головы. Только после многократных объяснений я убедила её не прятать заработанные деньги во влагалище.

Пищевод и желудок

— Из собственной практики могу сказать, что ИТ в пищеварительном тракте чаще всего задерживаются в пищеводе, — говорит заведующий отделением эндоскопии Андрей Тетерич, ― в местах физиологических сужений этого органа. Маленькие дети могут проглотить что угодно: части конструкторов, монеты, скрепки, иголки, булавки, колпачки от фломастеров, пуговицы, бисер, значки, брелоки, фруктовые косточки, батарейки, этикетки от конфет, обрывки бумаги и т.д.

В организм взрослых людей ИТ попадают во время еды и/или употребления спиртного. Заглатываются зубные протезы, косточки, большие куски мяса или хлебные корки, пивные пробки, но чаще рыбные и куриные кости. В преклонном возрасте у людей зачастую в плохом состоянии жевательный аппарат, снижены обоняние и вкус, нарушено зрение. Сочетание этих факторов приводит к случайному проглатыванию ИТ.

Читайте также:  Как ехать в горку на автомате

Всевозможные ИТ (ложки, вилки, болты, гайки, куски проволоки, подчас даже колючей) намеренно заглатывают заключённые тюрем. На тюремном жаргоне их называют шпагоглотателями. Осуждённые преследуют разные цели: кого-то после прилюдного проглатывания ИТ значительных размеров перестают избивать сокамерники; кому-то необходимо попасть в больничку, чтобы отдохнуть от унылого тюремного быта и проблем.

Вспоминается один заключённый. Смотрю в эндоскоп, а у него в желудке куча гвоздей-тридцаток, ну не менее сотни, лежит. Всё это добро из него извлечь было невозможно, поэтому пришлось отправлять на оперативное лечение. Другой пациент из тюрьмы удосужился проглотить крючок от сетки кровати. Проходил он с ним месяца полтора, и только потом начались боли в животе: хотя желудочный сок значительно переварил ИТ, истончив его до диаметра человеческого волоса, но желудок разболелся, потому как крючок глубоко внедрился в стенку органа. Вообще же соляная кислота желудочного сока — агрессивнейшее вещество: вытаскивал как-то (пациента тоже из тюрьмы привозили) зубную щётку из желудка, проглоченную три дня назад. И что вы думаете: пластмассовая ручка осталась цела, хоть и почернела, а вот щетину кислота уничтожила полностью. Кости, попав в желудок человека с повышенной кислотностью, через два-три дня приобретают ватную консистенцию. Медицине известны уникальнейшие возможности желудка. Например, скончавшийся в 2007 году Мишель Лотито попал в Книгу рекордов Гиннесса после того, как за два года съел целый самолёт Cessna 150. Этот мужчина поедал с одинаковой лёгкостью резину, стекло и метал. Инструментальное обследование показало, что мышечный слой его желудка был в несколько раз толще, чем у обычного человека. К сожалению, не сообщалась, какой была кислотность желудочного сока этого всеядного француза.

Что касается истинных шпагоглотателей, то этот феномен подробно изучен и зафиксирован медициной. Некоторым такое ремесло помогает заработать на жизнь, хотя для большинства глотание острых предметов не более чем экстремальное хобби. Существует даже Международная ассоциация глотателей мечей. Некоторые способны одновременно заглатывать больше десяти мечей. Есть уникумы, умудряющиеся протолкнуть вилку или ложку через носовой ход в горло.

Очень редко эндоскопистам приходится иметь дело со случаями криминального заглатывания ИТ, когда не произошло их естественного выделения во внешнюю среду. В таких случаях из желудков наркокурьеров в принудительном порядке извлекают контейнеры с наркотиками. Если эндоскопические манипуляции трудновыполнимы, то проводят оперативное вмешательство, иначе длительное нахождение в организме упаковки с нарковеществом чревато её разгерметизацией с весьма плачевными последствиями. Был у меня один забавный случай: пришёл на гастроскопию гастарбайтер. Гляжу в эндоскоп, а в желудке лежит какой-то квадратный пакетик, что именно — не разобрать, весь густо покрыт слизью, ну, думаю, наркота. Достал ИТ на свет божий и говорю пациенту: «Находку я вынужден передать на анализ». Тут гастарбайтер зашевелился и сам всё рассказал. Дескать, был он на заработках в Москве, а когда уезжал на Украину, то боялся, что милиционеры отнимут нелёгким трудом заработанные деньги. Поэтому он взял презерватив, немного его обрезал, вложил 500 долларов (!) и, обмотав нитками, глотнул. Не доверяя унитазу, шесть дней отправлял нужду в горшок, а на седьмой пришёл к нам в ЛПУ и объявил, что у него, мол, обострение язвенной болезни. В отношении денег пациент не соврал, вот только стоило ли так рисковать.

Особо редкими находками в желудке являются безоары. Это камни из растительной клетчатки, волос и других компонентов, не поддающихся расщеплению желудочным соком. К примеру, приходит на гастроскопию девушка. Смотришь на неё — красавица, хоть воду с лица пей, правда всё время пожёвывает чёлку да ногти покусывает. А по результатам исследования — в желудке больших размеров трихобезоар (волосяной шар). Но наиболее часто встречаются фитобезоары, формирующиеся после употребления в больших количествах незрелой хурмы, дикой груши, неочищенных семечек подсолнуха, а также поедания в лечебных целях стеблей и листьев окопника (живокост). Так как безоары самостоятельно не покидают желудок, приходится подвергать их эндоскопическому дроблению или передавать больного в руки хирургов.

Тонкая, толстая и прямая кишка

— Природа человека крайне предусмотрительна, — рассказывает врач-колопроктолог Александр Хрищенко. — Главное, чтобы ИТ успешно миновало пищевод, привратник желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки, тогда посторонний предмет, если он не слишком больших размеров, беспрепятственно проходит по кишечнику. Этот процесс обеспечивается так называемым иголочным рефлексом Экснера: прикосновение острого конца ИТ к слизистой оболочке приводит к втяжению мышечного слоя кишки с последующим кулакоподобным мышечным выпячиванием. От этого ИТ разворачивается тупым концом вперёд и не оказывает травмирующего воздействия на пищеварительный тракт.

— За годы работы пришлось многое повидать, — улыбается врач. — Было дело, совсем недавно, у одного парня из прямой кишки пришлось вытаскивать здоровенный огурец. Молодой человек проходил с овощем почти двое суток. Как попал огурец внутрь, паренёк не пожелал мне рассказывать, зато спросил, мол, надо ли применять какие-нибудь ректальные свечи, чтобы раздражения в интимном месте не было. В ответ я порекомендовал ему найти более подходящего партнера…

Вообще же ИТ в прямую кишку вводят преимущественно мужчины. В колопроктологическое отделение они попадают с разными предметами в прямой кишке. Вот перечень того, что с ходу вспоминается: тюбик зубной пасты, энергосберегающая лампочка, шампунь «Кря-кря», ручка от молотка, ёлочная игрушка сосулька, палка сырокопчёной колбасы, разные овощи, бутылки. Два года назад один секс-гигант сумел ввести себе в прямую кишку железную кружку объёмом 200 мл. О всякого рода фаллоимитаторах я вообще молчу — в народе и без того распространено мнение, будто проктологи только тем и занимаются, что извлекают «оттуда» разные резиново-латексные изделия.

ИТ застревают глубоко в прямой кишке, потому как в момент оргазма люди теряют над собой контроль и далеко проталкивают предмет или просто становится невозможным удержать его в руках. Из всех случаев попадания ИТ в кишечник на прямую кишку приходится, по разным данным, всего лишь 2―3%. Но по собственному опыту могу утверждать: этот процент неуклонно растёт. То ли народ становится более сытым, то ли люди распущеннее, но лет 7―10 назад с подобными казусами во врачебной практике приходилось сталкиваться очень редко…

17 ноября 2016, 10:55 1 Comment 7,420

Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций. В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.

Что такое инородный предмет в желудке?

Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека. При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа. При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.

Читайте также:  Трактор т 25 без кабины

Часто встречающиеся виды

В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:

  • тела, которые специально или по неосторожности проглотил человек;
  • камешки, которые образовались в организме в результате сбоя в работе определенных органов;
  • тела и предметы, которые попали в желудок посредством получения проникающих травм и ранений;
  • инструменты, которые оставлены в организме человека при хирургических операциях.

Вернуться к оглавлению

Причины

Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:

  1. Принятие пищи, которая содержит большое количество грубых, непереваривающихся составляющих (кости из мяса и рыбы, косточки фруктов).
  2. Человек плохо пережевывает пищу, из-за чего может не заметить в блюде инородного тела и проглотить его.
  3. Человек употребляет пищу в состоянии алкогольного опьянения.
  4. Предмет может попасть в организм, когда человек находится без сознания.
  5. У человека есть желание причинить себе вред.
  6. При открытых повреждениях.
  7. Во время проведения операций.
  8. В организме образовался холецистогастральный свищ, камни, солевые отложения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:

Крупных предметов

  • появляются режущие боли в районе эпигастрии;
  • иногда начинают развиваться спазмообразные боли в подложечной области;
  • у человека появляется тошнота и его начинает рвать, при этом в рвотных массах отсутствует желчь;
  • возникает чувство тяжести в желудке;
  • появляется неприятный привкус во рту;
  • происходит обезвоживание организма, из-за чего у больного наблюдается дисбаланс электролитов в организме;
  • может беспричинно подниматься температура тела.

Вернуться к оглавлению

Мелких

При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом. Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода. Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.

Острых

При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:

  • сильные резкие боли в месте расположения предмета;
  • интенсивное и не очень кровотечение;
  • сквозное повреждение стенки органа;
  • острый перитонит;
  • абсцесс.

У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.

Множественных

Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:

  • болевое ощущение в верхней части живота, которые выражаются ноющими и тянущими болями, человека может сопровождать постоянная тошнота, иногда и рвота;
  • больной чувствует неприятный металлический привкус во рту;
  • наблюдается отсутствие аппетита;
  • в некоторых случаях поднимается температура тела.

Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.

Диагностика

Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:

  • рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта;
  • гастроскопию;
  • эзофагогастродоуденоскопию.

Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.

Лечение и извлечение

Если у человека в организме находятся маленькие предметы, которые не несут опасности здоровью, то никакое специальное лечение не назначается. Человеку рекомендуют сесть на специальную диету, с помощью которой инородное тело покинет организм естественным путем. При этом необходимо постоянно наблюдать за пациентом, так как если инородное тело не покинуло организм на протяжении недели-полторы, в таком случае врач принимает решение о проведении извлекающих процедур, которые будут уместны в конкретном случае.

Если ситуация усложненная, то извлечение инородного предмета происходит с помощью аппарата гастроскопа. Для проведения операции по удалению чужеродного предмета используется специальная насадка-щипцы, с помощью которых врач делает специальные манипуляции. При сложных процедурах удаления может использоваться наркоз. Метод применения наркоза показан лицам, у которых выражены проблемы с психикой:

  • Если чужеродный предмет имеет большой размер, то в таком случае понадобится оперативное вмешательство по извлечению.
  • Если инородное тело попало в организм в результате огнестрельного ранения, то в таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство по извлечению, а также для предотвращения обильного кровотечения и прочих осложнений.
  • Если чужеродные предметы оставлены в желудке во время оперативного вмешательства, то их удаление производят с помощью эндоскопа.
  • Если в организме человека образовались камни, например, в желчных путях, то чаще всего они выходят самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства. При более сложном течении недуга, например, при непроходимости путей из-за закупорки их камешком, делается срочная операция, с помощью которой доктор извлекает камешек и ушивает энтеротомическое отверствие.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Если у человека случались такие ситуации, что он неумышленно глотал чужеродные предметы, то в таком случае необходимо соблюдать меры предосторожности, которые предотвратят повторные случаи:

  1. Тщательно пережевывать пищу, блюда, в которых содержатся кости и прочие грубые составляющие, необходимо есть осторожно.
  2. Не употреблять еду в состоянии алкогольного опьянения и под влиянием других веществ, которые изменяют состояние психики человека.
  3. Все острые и прочие опасные предметы хранить в труднодоступных местах.
  4. Если чужеродное тело попало в организм в результате причинения вреда самому себе, то в таком случае необходима консультация и лечение у психолога.
  5. Если чужеродный предмет образовался в результате сбоя работы некоторых органов, то после оперативного удаления необходимо строго следить за здоровьем и проходить плановый осмотр у врача.

Инородные тела могут попадать в ЖКТ при случайном или намеренном проглатывании или введении через прямую кишку.

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем — время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа — в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе — во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений — при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9—11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6—23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Читайте также:  Как влияет вязкость на эксплуатационные свойства масел

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы. При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование, как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел. Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

  1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов — гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
  2. Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
  3. Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
  4. Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
  5. Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
  6. Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
  7. Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24—48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции. Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования. Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода. Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода — этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое — это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление. Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры — на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Оцените статью
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector